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    醫生的絕對收入與大眾相比或許并不算低，但是大部分醫生都認為，這份職業(yè)所需要的勇氣與付出和物質(zhì)回報不對等。薪酬制度到底如何找到一種合理的實(shí)踐路徑，讓醫生既能在工作中心無(wú)旁騖，又能為患者盡其所能？

    “基本”不該等同于“低”

    我國醫生的薪酬主要由基本工資與獎金兩部分組成?；竟べY部分包括崗位工資、薪級工資等，主要與醫生的職稱(chēng)、工齡有關(guān)，屬于薪酬中比較固定的部分，也是收入的“小頭”.

    2012年《全國衛生財務(wù)年報》的數據顯示，公立醫院醫務(wù)人員工資總收入中基本工資占22.9%,津貼補貼占20.5%,績(jì)效工資和獎金占56.6%.這就是說(shuō)，與創(chuàng )收掛鉤的收入比例最高能占到70%——80%.國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員張光鵬認為，我國公立醫院醫務(wù)人員工資結構不合理，不僅表現在不合規收入十分普遍，也表現在合規收入中基本工資比重過(guò)低。

    中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院董克用教授認為，公立醫院一直實(shí)行國家統一規定的事業(yè)單位基本工資標準，沒(méi)有體現出醫療行業(yè)的特殊性。醫療機構在國家規定的工資之外自行補上了“不足”的部分，其結果就是，在很多城市大醫院，基本工資僅僅是醫生薪酬構成的一小部分。

    某調查顯示，25歲——35歲的醫生是離職的主力軍。當前一大批80后醫生正加速從醫院逃離，其中不少是三甲醫院的骨干醫生。高強度的工作、低性?xún)r(jià)比的薪資、沒(méi)有安全感的環(huán)境等，都是他們選擇逃離的原因。

    一些離開(kāi)醫療行業(yè)的人坦言，只有具備較好家庭經(jīng)濟條件的人，才能在醫生這份職業(yè)上堅持下來(lái)，“富裕階層才能學(xué)醫”的潛規則已經(jīng)初露端倪。

    過(guò)度醫療被吐槽

    醫生的績(jì)效工資與醫院、科室的效益密切相關(guān)，這并不是什么秘密。長(cháng)期以來(lái)，公立醫院形成了基本工資很低、獎金根據醫院經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)放的薪酬制度，進(jìn)而造成很多城市三級醫院的獎金數量極為可觀(guān)，占薪酬總量的比重很高；而經(jīng)營(yíng)狀況較差的醫院，則只能保障基本工資。

    2013年中國工程院院士鐘南山對廣州市所有三甲醫院進(jìn)行了調查。結果顯示，2013年，醫生賬面上的平均年薪是4.6萬(wàn)余元，但實(shí)際收入19萬(wàn)余元。中間的差價(jià)，主要來(lái)自醫院自身經(jīng)營(yíng)。作為事業(yè)編制人員，北京的一般的三甲醫院醫生基本工資每月二三千元，獎金占大頭，除月獎外，年終獎還有二三萬(wàn)元。業(yè)內人士透露，北京日門(mén)診量1萬(wàn)人次左右的大醫院，發(fā)給一線(xiàn)醫生的平均年薪約18萬(wàn)元，科主任為25萬(wàn)——30萬(wàn)元。

    醫院和科室效益不同，醫生收入也有差距。比如北京二甲醫院病人少，醫生年薪10萬(wàn)元左右。內科心腦血管病人多，要常年服藥，比兒科、中醫科等收入高。不過(guò)在“以藥養醫”環(huán)境下，醫生收入來(lái)源，除了醫院薪酬外，還有回扣、紅包和“走穴”等隱性收入。

    北京市衛計委副主任鐘東波認為，“經(jīng)濟掛鉤”正是我國公立醫院薪酬制度設計中最要害的問(wèn)題。允許公立醫院將收支結余用于分配，將醫生薪酬與對醫院的經(jīng)濟貢獻掛鉤，這就是眾所周知的逐利機制，造成了公立醫院公益目標的偏離。“經(jīng)濟掛鉤”帶來(lái)了一連串問(wèn)題，包括催生過(guò)度醫療，**醫療費用過(guò)快上漲，影響醫療安全質(zhì)量；將優(yōu)秀醫生和患者虹吸到市場(chǎng)競爭力強的大醫院，加劇了看病難；削弱部分經(jīng)濟受益差的科室，加劇供需矛盾；致使醫患信任缺失，醫療**增多，醫患矛盾尖銳。

    改革走向

    一位北京市大醫院的主任醫師表示，城市里的有名醫生或科主任不缺錢(qián)，缺乏的是合理的收入來(lái)源和陽(yáng)光化的制度保障。他舉例，每個(gè)月他從醫院獲得的薪酬在1.5萬(wàn)元左右，通過(guò)“飛刀”“走穴”等院外活動(dòng)，又能獲得大約3萬(wàn)元的收入。

    國內地市級、縣級公立醫療機構醫生的薪酬一般會(huì )略高于當地事業(yè)單位的平均薪酬。醫生薪酬相對公務(wù)員、教師高一點(diǎn)，但卻要為此承受巨大的工作壓力，犧牲大量的休息時(shí)間。

    老百姓之所以普遍認為醫生收入高，主要還是因為中國醫生的收入不透明，即低水平薪酬催生的灰色收入盛行，**并不能真實(shí)地了解和控制公立醫院醫務(wù)人員的實(shí)際收入水平。這種情況在國際上是十分罕見(jiàn)的。

    鐘東波認為，只有建立起不掛鉤的薪酬制度，才能讓醫生成為患者利益的“完美代理人”.比如，美國梅奧診所實(shí)施的就是高水平的固定薪金制，這一制度使得醫務(wù)人員可以全心全意地為患者服務(wù)，完全不必擔心其他事情。

    大家或許認為醫生收回扣、拿紅包是不對的，但在沒(méi)有制度激勵的背景下，一味要求個(gè)人覺(jué)悟的自我提高，還是不靠譜的，只有貫穿上下的制度保障才是根本。正如鐘南山所說(shuō)：“醫生價(jià)值如何實(shí)現，是醫改的核心問(wèn)題。沒(méi)有公平合理的利益機制，缺乏調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的勞動(dòng)收入，醫者難以靜心，患者也難以安心。”

    到底是提高基本工資標準以弱化醫生的創(chuàng )收動(dòng)力，還是提高加班、夜班等超時(shí)超額工作的補貼標準，抑或將“飛刀”、“走穴”等形式獲得的不菲報酬正當化、陽(yáng)光化，還需政策制定者進(jìn)一步考量。