醫師成長(cháng)的三重境界，你到了哪一步？
2016-07-22 21:15
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來(lái)源：大內名捕微信公眾號
責任編輯：謝嘉
[導讀] 在臨床工作期間，我們常常要接診各種癥狀的患者。時(shí)間久了，臨床思路難免僵化，在想問(wèn)題時(shí)就容易進(jìn)入「死胡同」，進(jìn)而導致「一葉障目不見(jiàn)泰山」的誤區。如何從紛繁復雜的癥狀中找到隱藏的病因，主要還取決于臨床醫師扎實(shí)的基本功和開(kāi)闊的臨床思維。
編者按：在臨床工作期間，我們常常要接診各種癥狀的患者。時(shí)間久了，臨床思路難免僵化，在想問(wèn)題時(shí)就容易進(jìn)入「死胡同」，進(jìn)而導致「一葉障目不見(jiàn)泰山」的誤區。如何從紛繁復雜的癥狀中找到隱藏的病因，主要還取決于臨床醫師扎實(shí)的基本功和開(kāi)闊的臨床思維。
病例一
患者，男，41 歲，以「反復咳嗽 1 月」為主訴?；颊?1 月來(lái)反復咳嗽，無(wú)時(shí)間節律性，無(wú)咳黃痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶及呼吸困難，無(wú)胸痛及放射痛。既往無(wú)支氣管哮喘，無(wú)慢性支氣管炎，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病病史。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，患者生命體征正常，重點(diǎn)進(jìn)行心肺檢查，也未發(fā)現陽(yáng)性體征。
翻看患者的門(mén)診病例卡，發(fā)現其已在兩家中心醫院就診，前兩次予以抗感染、止咳處理，效果欠佳。和患者交談時(shí)，注意到患者不住地咳嗽，并表示其有時(shí)感到好像有異物卡在喉嚨口。這給了我很大啟示：不會(huì )是異物引起的咳嗽吧？于是我立即問(wèn)道：「1 個(gè)月前有沒(méi)有在進(jìn)食時(shí)嗆咳？有沒(méi)有吃
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