前列腺增生微創(chuàng)治療新證據(jù)
2025-12-10 16:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：譚國斌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 良性前列腺梗阻是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管藥物治療如α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑在臨床上廣泛應(yīng)用，但部分患者最終仍需手術(shù)干預(yù)。
良性前列腺梗阻（Benign Prostatic Obstruction, BPO）是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為下尿路癥狀（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管藥物治療如α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑在臨床上廣泛應(yīng)用，但部分患者最終仍需手術(shù)干預(yù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）長期以來被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其出血風(fēng)險(xiǎn)高、逆行射精等性功能并發(fā)癥發(fā)生率高，促使臨床不斷探索更安全、耐受性更好的替代方案。
近年來，多種微創(chuàng)外科技術(shù)（Minimally Invasive Surgical Therapies, MISTs）應(yīng)運(yùn)而生，旨在保留療效的同時(shí)降低手術(shù)創(chuàng)傷和不良反應(yīng)。然而，這些新技術(shù)多為獨(dú)立研究評(píng)估，缺乏直接頭對(duì)頭比較，導(dǎo)致臨床選擇時(shí)常面臨“證據(jù)不足”的困境。在此背景下，Cornu等人于2023年發(fā)表在《European Urology》上的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與網(wǎng)絡(luò)薈萃分析（Network Meta-analysis, NMA）顯得尤為關(guān)鍵[1]。該研究整合了63項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）的數(shù)據(jù)，首次全面比較了水蒸氣熱療（WVTT）、前列腺尿道懸吊術(shù)（PUL）、前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）、臨時(shí)植入式鎳鈦合金裝置（iTIND）、經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）以及TURP等多種療法的療效與安全性，為臨床決策提供了高級(jí)別循證依據(jù)。本文將對(duì)該研究進(jìn)行深入解讀，并探討其對(duì)一線泌尿外科醫(yī)生的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。
一、研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)
本研究[1]的核心優(yōu)勢在于采用了網(wǎng)絡(luò)薈萃分析這一高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法，在缺乏直接比較試驗(yàn)的情況下，通過共同參照組（如TURP或假手術(shù)）實(shí)現(xiàn)不同MIST之間的間接比較。研究納入了來自MEDLINE、Embase、Cochrane Library及灰色文獻(xiàn)的63項(xiàng)RCTs，覆蓋超過1萬名患者，樣本量大且來源廣泛，增強(qiáng)了結(jié)果的外部有效性。所有研究均采用Cochrane RoB2工具評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)，確保了數(shù)據(jù)質(zhì)量。
值得注意的是，研究不僅關(guān)注傳統(tǒng)療效指標(biāo)如國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PVR），還特別納入了生活質(zhì)量（IPSS-QoL）、勃起功能（IIEF-5）和射精功能（MSHQ）等患者報(bào)告結(jié)局（Patient-Reported Outcomes, PROs）。這種多維度評(píng)價(jià)體系更貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的理念，有助于醫(yī)生全面權(quán)衡治療的利弊。
研究團(tuán)隊(duì)對(duì)不一致性進(jìn)行了嚴(yán)格檢驗(yàn)。由于PAE相關(guān)研究存在顯著異質(zhì)性（可能與其操作技術(shù)差異大、患者群體特殊有關(guān)），作者進(jìn)一步進(jìn)行了亞組分析——將PAE單獨(dú)拆分后重新建模。這一做法提升了其他MIST之間比較結(jié)果的穩(wěn)健性，體現(xiàn)了研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。
二、療效對(duì)比：癥狀改善與客觀指標(biāo)的分離現(xiàn)象
研究結(jié)果顯示，在改善主觀癥狀方面，WVTT、PUL和PAE在短期內(nèi)（3–6個(gè)月）的癥狀緩解程度與TURP相當(dāng)，其IPSS下降幅度無顯著差異[1]。這意味著對(duì)于追求癥狀快速緩解的患者而言，這些微創(chuàng)技術(shù)完全可以作為TURP的有效替代。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，PUL和WVTT在生活質(zhì)量（IPSS-QoL）方面的提升也與TURP相似，說明它們不僅能減輕癥狀負(fù)擔(dān)，還能顯著提高患者的日常體驗(yàn)。
然而，在客觀排尿功能改善方面，各技術(shù)間差異明顯。TURP在提高最大尿流率（Qmax）方面表現(xiàn)最優(yōu)，其次是WVTT和TUMT，而PUL和iTIND的效果相對(duì)較弱[1]。這提示我們一個(gè)重要的臨床認(rèn)知轉(zhuǎn)變：癥狀改善并不完全依賴于尿流率的大幅提升。許多接受PUL或WVTT的患者雖然Qmax增加有限，但因前列腺部尿道得以擴(kuò)張或支撐，排尿阻力下降，主觀感受卻明顯好轉(zhuǎn)。因此，不能單純用Qmax來評(píng)判微創(chuàng)治療的成功與否，必須結(jié)合患者整體感受綜合判斷。
TUMT的整體療效略遜于TURP，但在生活質(zhì)量改善方面仍可達(dá)到與TURP相近的水平，適合那些無法耐受較大手術(shù)或僅希望適度改善癥狀的患者[1]。相比之下，iTIND的療效證據(jù)等級(jí)較低，主要受限于單一試驗(yàn)且存在較高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，目前尚難做出明確推薦，需更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證。
三、安全性與性功能保護(hù)：微創(chuàng)技術(shù)的核心優(yōu)勢
如果說療效是手術(shù)的基礎(chǔ)，那么安全性尤其是對(duì)性功能的影響則是決定患者滿意度的關(guān)鍵。本研究最令人鼓舞的發(fā)現(xiàn)之一便是WVTT和PUL在維持正常射精功能方面的卓越表現(xiàn)[1]。與TURP高達(dá)60%以上的逆行射精發(fā)生率相比，WVTT和PUL幾乎不損傷精阜結(jié)構(gòu)，因而極少引起射精障礙。研究中的MSHQ量表評(píng)分也證實(shí)了這一點(diǎn)，接受這兩項(xiàng)治療的患者在性功能困擾（bother domain）上的得分顯著優(yōu)于TURP組。
這一結(jié)果具有深遠(yuǎn)的臨床意義。越來越多的研究表明，年輕、有性生活需求的BPH患者越來越關(guān)注術(shù)后性生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的TURP雖療效確切，但高昂的性功能代價(jià)使其在某些人群中接受度下降。而WVTT和PUL恰恰彌補(bǔ)了這一短板，成為兼顧療效與生活質(zhì)量的理想選擇。特別是對(duì)于前列腺體積適中（通常建議<80 mL）、無顯著中葉增生的患者，PUL因其無需全身麻醉、恢復(fù)快、幾乎不影響性功能等特點(diǎn)，已成為歐美國家首選的微創(chuàng)方案之一。
PAE由于機(jī)制不同（通過減少前列腺血供誘導(dǎo)組織萎縮），理論上不影響神經(jīng)血管束，故推測其性功能影響較小，但本研究因數(shù)據(jù)不足未能對(duì)此進(jìn)行有效評(píng)估。未來需要更多專門針對(duì)PAE術(shù)后性功能變化的長期隨訪研究。
四、PAE與iTIND的應(yīng)用前景
關(guān)于前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE），本研究揭示了一個(gè)復(fù)雜但真實(shí)的情況：其癥狀改善效果與TURP接近，但尿流率提升較弱，且研究間異質(zhì)性大[1]。這種不一致性源于PAE操作的高度技術(shù)依賴性——包括導(dǎo)管路徑選擇、栓塞顆粒大小、栓塞順序（遠(yuǎn)端優(yōu)先還是近端優(yōu)先）以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素均會(huì)影響最終療效。PAE常用于不適合手術(shù)的老年、合并癥多或帶管患者，人群基線特征與接受其他MIST的患者存在系統(tǒng)性差異，這也增加了橫向比較的難度。
因此，PAE更適合被定位為一種個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作下的姑息性治療手段，尤其適用于不能耐受麻醉或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者。它不應(yīng)被視為所有BPO患者的常規(guī)選項(xiàng)，而應(yīng)在充分評(píng)估血管解剖條件和技術(shù)可及性的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用。
至于臨時(shí)植入式鎳鈦合金裝置（iTIND），目前僅有少量研究支持其應(yīng)用，且主要來自單中心試驗(yàn)，證據(jù)強(qiáng)度有限[1]。盡管初步數(shù)據(jù)顯示其在癥狀改善方面具有一定潛力，但由于缺乏長期數(shù)據(jù)和大規(guī)模驗(yàn)證，現(xiàn)階段仍屬于探索性技術(shù)。臨床實(shí)踐中應(yīng)持審慎態(tài)度，建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心開展，并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測與隨訪。
五、如何根據(jù)患者特征制定個(gè)性化策略
基于這項(xiàng)高質(zhì)量綜述的結(jié)果，我們可以構(gòu)建一個(gè)更為清晰的MIST臨床應(yīng)用框架：
第一類患者：年輕、重視性功能、前列腺體積適中者。這類人群強(qiáng)烈推薦考慮PUL或WVTT。兩者均能在不犧牲生活質(zhì)量的前提下有效緩解癥狀，且避免逆行射精問題。PUL尤其適合不愿接受熱損傷或擔(dān)心組織壞死吸收期不適的患者；WVTT則更適合伴有中央?yún)^(qū)或中葉增生的病例。
第二類患者：癥狀較重、追求最大尿流改善者。若患者首要目標(biāo)是獲得最強(qiáng)勁的排尿能力恢復(fù)，且能接受一定性功能風(fēng)險(xiǎn)，則TURP仍是首選。但對(duì)于畏懼開放手術(shù)或存在輕度凝血異常的患者，WVTT是一個(gè)折中的優(yōu)質(zhì)選擇，其在Qmax改善方面僅次于TURP，同時(shí)保留了較好的安全性。
第三類患者：高齡、合并癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者。此類患者可考慮PAE作為非侵入性治療嘗試，尤其是在無法接受內(nèi)鏡手術(shù)的情況下。但必須告知患者其療效可能不如傳統(tǒng)手術(shù)穩(wěn)定，且存在再干預(yù)的可能性。
第四類患者：癥狀輕微、僅需適度改善者。對(duì)于這部分患者，TUMT是一種低創(chuàng)傷、門診即可完成的選擇，雖然療效稍弱，但足以滿足基本需求，且成本相對(duì)較低。
六、長期療效與再干預(yù)率：不可忽視的后續(xù)管理
研究還提供了關(guān)于治療持久性的線索。在12個(gè)月隨訪中，PAE、PUL和TUMT的再次治療率分別為11.1%、6.8%和8.1%，而TURP僅為3.1%[1]。這表明盡管短期癥狀控制良好，但部分MIST的長期穩(wěn)定性仍有待提升。醫(yī)生在術(shù)前溝通時(shí)必須向患者說明這一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性，并做好未來可能需要追加治療的心理準(zhǔn)備。
現(xiàn)有證據(jù)大多集中在術(shù)后1年內(nèi)，更長時(shí)間（如3年、5年）的數(shù)據(jù)仍然稀缺?？紤]到BPH是一種慢性進(jìn)展性疾病，未來需更多長期RCTs來驗(yàn)證各類MIST的真實(shí)耐用性，這也是當(dāng)前指南更新的主要瓶頸之一。
七、從“金標(biāo)準(zhǔn)”到“精準(zhǔn)選擇”的時(shí)代轉(zhuǎn)型
Cornu等人的這項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，為我們提供了一幅迄今為止較為完整的BPO微創(chuàng)治療“全景圖”。它不僅證實(shí)了WVTT、PUL和PAE作為TURP替代方案的可行性，更重要的是揭示了“癥狀改善”與“尿流改善”可以解耦、“療效”與“生活質(zhì)量”需要平衡的新理念。
作為一名泌尿外科醫(yī)生，我們不能再簡單地問“哪種手術(shù)最好？”，而應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳膫€(gè)手術(shù)最適合這位患者？”這個(gè)問題的答案，取決于患者的年齡、性功能訴求、前列腺形態(tài)、合并癥狀況以及個(gè)人偏好。正是在這種背景下，高水平的循證證據(jù)才真正體現(xiàn)出其臨床價(jià)值——它不是告訴我們唯一的正確答案，而是幫助我們?cè)趶?fù)雜的選項(xiàng)中做出最合理、最個(gè)性化的決策。
因此，解讀并分享這篇文獻(xiàn)的意義，不僅在于掌握最新的研究結(jié)論，更在于培養(yǎng)一種基于證據(jù)、尊重患者、注重生活質(zhì)量的現(xiàn)代外科思維模式。唯有如此，才能真正實(shí)現(xiàn)從“治病”到“治人”的醫(yī)學(xué)升華。
參考文獻(xiàn)：
[1] Cornu JN, Zantek P, Burtt G, Martin C, Martin A, Springate C, Chughtai B. Minimally Invasive Treatments for Benign Prostatic Obstruction: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Eur Urol. 2023 Jun;83(6):534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028. Epub 2023 Mar 22.
近年來，多種微創(chuàng)外科技術(shù)（Minimally Invasive Surgical Therapies, MISTs）應(yīng)運(yùn)而生，旨在保留療效的同時(shí)降低手術(shù)創(chuàng)傷和不良反應(yīng)。然而，這些新技術(shù)多為獨(dú)立研究評(píng)估，缺乏直接頭對(duì)頭比較，導(dǎo)致臨床選擇時(shí)常面臨“證據(jù)不足”的困境。在此背景下，Cornu等人于2023年發(fā)表在《European Urology》上的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與網(wǎng)絡(luò)薈萃分析（Network Meta-analysis, NMA）顯得尤為關(guān)鍵[1]。該研究整合了63項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）的數(shù)據(jù)，首次全面比較了水蒸氣熱療（WVTT）、前列腺尿道懸吊術(shù)（PUL）、前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）、臨時(shí)植入式鎳鈦合金裝置（iTIND）、經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）以及TURP等多種療法的療效與安全性，為臨床決策提供了高級(jí)別循證依據(jù)。本文將對(duì)該研究進(jìn)行深入解讀，并探討其對(duì)一線泌尿外科醫(yī)生的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。
一、研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)
本研究[1]的核心優(yōu)勢在于采用了網(wǎng)絡(luò)薈萃分析這一高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法，在缺乏直接比較試驗(yàn)的情況下，通過共同參照組（如TURP或假手術(shù)）實(shí)現(xiàn)不同MIST之間的間接比較。研究納入了來自MEDLINE、Embase、Cochrane Library及灰色文獻(xiàn)的63項(xiàng)RCTs，覆蓋超過1萬名患者，樣本量大且來源廣泛，增強(qiáng)了結(jié)果的外部有效性。所有研究均采用Cochrane RoB2工具評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)，確保了數(shù)據(jù)質(zhì)量。
值得注意的是，研究不僅關(guān)注傳統(tǒng)療效指標(biāo)如國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PVR），還特別納入了生活質(zhì)量（IPSS-QoL）、勃起功能（IIEF-5）和射精功能（MSHQ）等患者報(bào)告結(jié)局（Patient-Reported Outcomes, PROs）。這種多維度評(píng)價(jià)體系更貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的理念，有助于醫(yī)生全面權(quán)衡治療的利弊。
研究團(tuán)隊(duì)對(duì)不一致性進(jìn)行了嚴(yán)格檢驗(yàn)。由于PAE相關(guān)研究存在顯著異質(zhì)性（可能與其操作技術(shù)差異大、患者群體特殊有關(guān)），作者進(jìn)一步進(jìn)行了亞組分析——將PAE單獨(dú)拆分后重新建模。這一做法提升了其他MIST之間比較結(jié)果的穩(wěn)健性，體現(xiàn)了研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。
二、療效對(duì)比：癥狀改善與客觀指標(biāo)的分離現(xiàn)象
研究結(jié)果顯示，在改善主觀癥狀方面，WVTT、PUL和PAE在短期內(nèi)（3–6個(gè)月）的癥狀緩解程度與TURP相當(dāng)，其IPSS下降幅度無顯著差異[1]。這意味著對(duì)于追求癥狀快速緩解的患者而言，這些微創(chuàng)技術(shù)完全可以作為TURP的有效替代。尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，PUL和WVTT在生活質(zhì)量（IPSS-QoL）方面的提升也與TURP相似，說明它們不僅能減輕癥狀負(fù)擔(dān)，還能顯著提高患者的日常體驗(yàn)。
然而，在客觀排尿功能改善方面，各技術(shù)間差異明顯。TURP在提高最大尿流率（Qmax）方面表現(xiàn)最優(yōu)，其次是WVTT和TUMT，而PUL和iTIND的效果相對(duì)較弱[1]。這提示我們一個(gè)重要的臨床認(rèn)知轉(zhuǎn)變：癥狀改善并不完全依賴于尿流率的大幅提升。許多接受PUL或WVTT的患者雖然Qmax增加有限，但因前列腺部尿道得以擴(kuò)張或支撐，排尿阻力下降，主觀感受卻明顯好轉(zhuǎn)。因此，不能單純用Qmax來評(píng)判微創(chuàng)治療的成功與否，必須結(jié)合患者整體感受綜合判斷。
TUMT的整體療效略遜于TURP，但在生活質(zhì)量改善方面仍可達(dá)到與TURP相近的水平，適合那些無法耐受較大手術(shù)或僅希望適度改善癥狀的患者[1]。相比之下，iTIND的療效證據(jù)等級(jí)較低，主要受限于單一試驗(yàn)且存在較高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，目前尚難做出明確推薦，需更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證。
三、安全性與性功能保護(hù)：微創(chuàng)技術(shù)的核心優(yōu)勢
如果說療效是手術(shù)的基礎(chǔ)，那么安全性尤其是對(duì)性功能的影響則是決定患者滿意度的關(guān)鍵。本研究最令人鼓舞的發(fā)現(xiàn)之一便是WVTT和PUL在維持正常射精功能方面的卓越表現(xiàn)[1]。與TURP高達(dá)60%以上的逆行射精發(fā)生率相比，WVTT和PUL幾乎不損傷精阜結(jié)構(gòu)，因而極少引起射精障礙。研究中的MSHQ量表評(píng)分也證實(shí)了這一點(diǎn)，接受這兩項(xiàng)治療的患者在性功能困擾（bother domain）上的得分顯著優(yōu)于TURP組。
這一結(jié)果具有深遠(yuǎn)的臨床意義。越來越多的研究表明，年輕、有性生活需求的BPH患者越來越關(guān)注術(shù)后性生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的TURP雖療效確切，但高昂的性功能代價(jià)使其在某些人群中接受度下降。而WVTT和PUL恰恰彌補(bǔ)了這一短板，成為兼顧療效與生活質(zhì)量的理想選擇。特別是對(duì)于前列腺體積適中（通常建議<80 mL）、無顯著中葉增生的患者，PUL因其無需全身麻醉、恢復(fù)快、幾乎不影響性功能等特點(diǎn)，已成為歐美國家首選的微創(chuàng)方案之一。
PAE由于機(jī)制不同（通過減少前列腺血供誘導(dǎo)組織萎縮），理論上不影響神經(jīng)血管束，故推測其性功能影響較小，但本研究因數(shù)據(jù)不足未能對(duì)此進(jìn)行有效評(píng)估。未來需要更多專門針對(duì)PAE術(shù)后性功能變化的長期隨訪研究。
四、PAE與iTIND的應(yīng)用前景
關(guān)于前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE），本研究揭示了一個(gè)復(fù)雜但真實(shí)的情況：其癥狀改善效果與TURP接近，但尿流率提升較弱，且研究間異質(zhì)性大[1]。這種不一致性源于PAE操作的高度技術(shù)依賴性——包括導(dǎo)管路徑選擇、栓塞顆粒大小、栓塞順序（遠(yuǎn)端優(yōu)先還是近端優(yōu)先）以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素均會(huì)影響最終療效。PAE常用于不適合手術(shù)的老年、合并癥多或帶管患者，人群基線特征與接受其他MIST的患者存在系統(tǒng)性差異，這也增加了橫向比較的難度。
因此，PAE更適合被定位為一種個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作下的姑息性治療手段，尤其適用于不能耐受麻醉或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者。它不應(yīng)被視為所有BPO患者的常規(guī)選項(xiàng)，而應(yīng)在充分評(píng)估血管解剖條件和技術(shù)可及性的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用。
至于臨時(shí)植入式鎳鈦合金裝置（iTIND），目前僅有少量研究支持其應(yīng)用，且主要來自單中心試驗(yàn)，證據(jù)強(qiáng)度有限[1]。盡管初步數(shù)據(jù)顯示其在癥狀改善方面具有一定潛力，但由于缺乏長期數(shù)據(jù)和大規(guī)模驗(yàn)證，現(xiàn)階段仍屬于探索性技術(shù)。臨床實(shí)踐中應(yīng)持審慎態(tài)度，建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心開展，并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測與隨訪。
五、如何根據(jù)患者特征制定個(gè)性化策略
基于這項(xiàng)高質(zhì)量綜述的結(jié)果，我們可以構(gòu)建一個(gè)更為清晰的MIST臨床應(yīng)用框架：
第一類患者：年輕、重視性功能、前列腺體積適中者。這類人群強(qiáng)烈推薦考慮PUL或WVTT。兩者均能在不犧牲生活質(zhì)量的前提下有效緩解癥狀，且避免逆行射精問題。PUL尤其適合不愿接受熱損傷或擔(dān)心組織壞死吸收期不適的患者；WVTT則更適合伴有中央?yún)^(qū)或中葉增生的病例。
第二類患者：癥狀較重、追求最大尿流改善者。若患者首要目標(biāo)是獲得最強(qiáng)勁的排尿能力恢復(fù)，且能接受一定性功能風(fēng)險(xiǎn)，則TURP仍是首選。但對(duì)于畏懼開放手術(shù)或存在輕度凝血異常的患者，WVTT是一個(gè)折中的優(yōu)質(zhì)選擇，其在Qmax改善方面僅次于TURP，同時(shí)保留了較好的安全性。
第三類患者：高齡、合并癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者。此類患者可考慮PAE作為非侵入性治療嘗試，尤其是在無法接受內(nèi)鏡手術(shù)的情況下。但必須告知患者其療效可能不如傳統(tǒng)手術(shù)穩(wěn)定，且存在再干預(yù)的可能性。
第四類患者：癥狀輕微、僅需適度改善者。對(duì)于這部分患者，TUMT是一種低創(chuàng)傷、門診即可完成的選擇，雖然療效稍弱，但足以滿足基本需求，且成本相對(duì)較低。
六、長期療效與再干預(yù)率：不可忽視的后續(xù)管理
研究還提供了關(guān)于治療持久性的線索。在12個(gè)月隨訪中，PAE、PUL和TUMT的再次治療率分別為11.1%、6.8%和8.1%，而TURP僅為3.1%[1]。這表明盡管短期癥狀控制良好，但部分MIST的長期穩(wěn)定性仍有待提升。醫(yī)生在術(shù)前溝通時(shí)必須向患者說明這一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性，并做好未來可能需要追加治療的心理準(zhǔn)備。
現(xiàn)有證據(jù)大多集中在術(shù)后1年內(nèi)，更長時(shí)間（如3年、5年）的數(shù)據(jù)仍然稀缺?？紤]到BPH是一種慢性進(jìn)展性疾病，未來需更多長期RCTs來驗(yàn)證各類MIST的真實(shí)耐用性，這也是當(dāng)前指南更新的主要瓶頸之一。
七、從“金標(biāo)準(zhǔn)”到“精準(zhǔn)選擇”的時(shí)代轉(zhuǎn)型
Cornu等人的這項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，為我們提供了一幅迄今為止較為完整的BPO微創(chuàng)治療“全景圖”。它不僅證實(shí)了WVTT、PUL和PAE作為TURP替代方案的可行性，更重要的是揭示了“癥狀改善”與“尿流改善”可以解耦、“療效”與“生活質(zhì)量”需要平衡的新理念。
作為一名泌尿外科醫(yī)生，我們不能再簡單地問“哪種手術(shù)最好？”，而應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳膫€(gè)手術(shù)最適合這位患者？”這個(gè)問題的答案，取決于患者的年齡、性功能訴求、前列腺形態(tài)、合并癥狀況以及個(gè)人偏好。正是在這種背景下，高水平的循證證據(jù)才真正體現(xiàn)出其臨床價(jià)值——它不是告訴我們唯一的正確答案，而是幫助我們?cè)趶?fù)雜的選項(xiàng)中做出最合理、最個(gè)性化的決策。
因此，解讀并分享這篇文獻(xiàn)的意義，不僅在于掌握最新的研究結(jié)論，更在于培養(yǎng)一種基于證據(jù)、尊重患者、注重生活質(zhì)量的現(xiàn)代外科思維模式。唯有如此，才能真正實(shí)現(xiàn)從“治病”到“治人”的醫(yī)學(xué)升華。
參考文獻(xiàn)：
[1] Cornu JN, Zantek P, Burtt G, Martin C, Martin A, Springate C, Chughtai B. Minimally Invasive Treatments for Benign Prostatic Obstruction: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Eur Urol. 2023 Jun;83(6):534-547. doi: 10.1016/j.eururo.2023.02.028. Epub 2023 Mar 22.
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