胃饑餓素可減輕食管切除術后炎癥反應
目前，外科手術依舊是食管癌重要的治療方式。但是，食管切除術創(chuàng)傷大，易引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），且術后并發(fā)癥會長時間影響患者生活質(zhì)量，并且對患者預后產(chǎn)生不良影響。
胃饑餓素為生長激素促分泌素受體的內(nèi)源性配體，是一種肽類激素，可以促進食欲以及**胃腸道活動。對于行食管切除術的患者，其術中和術后胃饑餓素濃度均降低。研究發(fā)現(xiàn)，對于食管切除術后胃替代的患者，胃饑餓素含量與 SIRS 持續(xù)時間呈負相關，提示胃饑餓素有減輕患者炎癥反應的效果。
來自日本大阪大學醫(yī)學系的 Takata 醫(yī)學博士等對胃饑餓素減輕食管切除術后 SIRS 的效果進行了報道，文章發(fā)表在 2015 年 8 月的 Annals of Surgery 上。
本研究為前瞻性、隨機、安慰劑對照的臨床試驗，納入對象的標準為：
1.根治性食管切除術并行胃替代的食管癌；2. 年齡 20-75 歲；3. 主要臟器功能正常；4. 無其他惡性腫瘤；5. 簽署知情同意。
排除標準為：
1.術前腫瘤已侵襲主動脈、氣管或其他臟器；2. 患有其他腫瘤；3. 嚴重呼吸系統(tǒng)疾?。?. 患有缺血性心臟??；5. 肝硬化或活動性肝炎；6. 需要透析治療的腎衰竭；7. 未控制的糖尿病或其他需要胰島素治療的疾病；8. 持續(xù)使用類固醇激素；9. 精神疾病。
最終，40 名行食管切除術的患者被隨機分為兩組。其中，實驗組 20 人，術后 5 天持續(xù)靜脈滴注胃饑餓素（0.5 μg/kg/h），安慰劑組 20 人，滴注鹽水。兩組患者年齡、性別等基本情況無差異。
主要結(jié)果為 SIRS 的持續(xù)時間，次要結(jié)果為術后并發(fā)癥發(fā)生率、負氮平衡持續(xù)時間、體重及人體成分的改變以及包括 CRP 和 IL-6 在內(nèi)的炎癥指標的水平。
研究結(jié)果顯示：實驗組胃饑餓素的濃度明顯高于安慰劑組。
實驗組中，胃饑餓素濃度于注射后提高，5 天內(nèi)變化不大，安慰劑組濃度下降，于術后 1 天達到低谷并一直保持較低水平。5 天后，兩組胃饑餓素水平無統(tǒng)計學差異。
實驗組相比安慰劑組，SIRS 的持續(xù)時間較短（實驗組 3.0 ± 2.9 天，安慰劑組 6.7 ± 6.1 天），術后并發(fā)癥發(fā)生率低（P = 0.018），尤其是肺部并發(fā)癥（P = 0.016）。
術后第 3 天、第 7 天和第 10 天，實驗組 CRP 和 IL-6 水平均低于安慰劑組（圖 1）。術前和術后第 1 天，兩組無差異。
術后第 7 天，實驗組甲狀腺素運載蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白明顯高于安慰劑組，其他血液學指標無差異。術前兩組血液學指標無差異。
實驗組恢復到正氮平衡的時間明顯短于安慰劑組（實驗組 2.6 ± 1.6 天，安慰劑組 4.3 ± 1.8 天），但兩組體重及成分的改變無差異。
因此，食管癌術后應用胃饑餓素可以有效抑制炎癥介質(zhì)，達到抑制炎癥的目的，這對于行食管切除術的患者來說是一個巨大的福音。
Takata 醫(yī)學博士認為，胃饑餓素有望成為術后患者的常規(guī)治療方式，相關的效果有待于進一步的研究與探索。
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