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    醫患**是個(gè)老話(huà)題。說(shuō)它“老”,是因為在大量媒體報道、密集學(xué)術(shù)研究、**和醫務(wù)系統重點(diǎn)關(guān)注后，它依然頑強存在，大有頑疾之征。那么醫患沖突的癥結究竟是什么？患者、醫生、院方、學(xué)者、大眾、**的見(jiàn)解各有側重。但這些見(jiàn)解有一個(gè)交集，叫做“制度”.

    信任崩塌的醫患關(guān)系

    醫患關(guān)系本質(zhì)上是一種社會(huì )關(guān)系，具有社會(huì )關(guān)系的一般特征——溝通，協(xié)作，相互依賴(lài)。醫生和患者的利益本應是一致的：患者需要醫生幫其恢復健康，醫生希望治愈患者而維持生計、獲得聲譽(yù)。然而醫療制度如果配置資源時(shí)不合理，就會(huì )導致雙方利益不一致，妨礙充分溝通和坦誠協(xié)作。例如，醫療資源分配不均，優(yōu)質(zhì)資源高度集中于三甲醫院，使這些醫院人滿(mǎn)為患，病人排隊一上午，只能和醫生說(shuō)三五句話(huà)，有時(shí)自己尚未理解病情病因，就被告知治療方案。醫生也有諸多苦處：接診量之大，去趟洗手間也會(huì )迎來(lái)候診病人哀怨的眼神。極其有限的溝通，埋下了誤解和沖突的隱患。

    此外，已經(jīng)濟利益為導向的市場(chǎng)化方針，對醫療系統產(chǎn)生了根本的影響。當醫院需要努力賺錢(qián)養活自己的時(shí)候，過(guò)度醫療就必然產(chǎn)生。這在一定程度上解釋了為什么我國的醫保制度一直在發(fā)展，覆蓋率和報銷(xiāo)比例都在逐漸提高，但是個(gè)人醫療開(kāi)支仍然居高不下。許多病人來(lái)到醫院之前，就已經(jīng)產(chǎn)生了身體、精神和經(jīng)濟上的巨大焦慮。加之頻頻出現報端的醫患**，醫患之間的不信任便在對社會(huì )不公、道德缺失的廣泛譴責中迅速發(fā)酵。

    當醫生開(kāi)出一個(gè)處方，病人心理可能會(huì )懷疑：是這個(gè)問(wèn)題嗎？需要做這個(gè)檢查嗎？需要用這個(gè)藥嗎？醫生從這個(gè)檢查或藥里面吃了回扣嗎？手術(shù)不成功是因為沒(méi)有送紅包嗎……與此同時(shí)，醫生也在提防病人。一位在醫院工作多年的醫生告訴筆者，經(jīng)過(guò)多年歷練，他已具備一雙火眼金睛，對于可能是“刺頭”的病患或者家屬，他會(huì )想辦法巧妙拒絕。同樣令人惋惜的是，許多醫務(wù)人員都明確表示，不希望自己的子女從醫。而他們的子女，并不會(huì )像電視劇中那樣，說(shuō)出“我的爸爸/媽媽是白衣天使，我從小看著(zhù)他們救了很多人，我長(cháng)大了也要當醫生”這樣感人的話(huà)語(yǔ)。相反，他們會(huì )說(shuō)“我從小看到爸爸/媽媽在醫院里的辛苦和難處，我長(cháng)大了干什么都不干醫生。”這絕不是個(gè)案。人口普查資料顯示，雖然我國的專(zhuān)業(yè)職業(yè)比例在近15年來(lái)呈現快速上升之勢，但是醫療專(zhuān)業(yè)人員的增長(cháng)比例明顯滯后。醫患關(guān)系惡化，使原本稀缺的醫療資源更加稀缺，最終受到傷害的將是我們每一個(gè)普通人。

    醫生不是天使，醫學(xué)遠非全能

    站在制度的角度，短時(shí)間內解決醫患矛盾是一個(gè)無(wú)解的難題。然而，制度之外是否還有我們每個(gè)人力所能及的空間？是否有一些基本事實(shí)，被我們不加思考地用來(lái)衡量醫生或者對待患者，而實(shí)際上它們本身就應該被質(zhì)疑被反思？這些問(wèn)題涉及到醫患關(guān)系中更深刻的部分：價(jià)值和倫理。

    很長(cháng)時(shí)間里，我們是如此熱烈地譴責制度，而忽視了我們與醫生的一次次親身互動(dòng)，我們親歷的疾病體驗。而醫生在日復一日超負荷的工作中，在日日目睹大量生老病死中，也常常忽視了患者作為人，而并非僅僅是疾病載體和醫療對象的屬性。如果我們從制度批評中退回來(lái)，將醫生和患者視為兩個(gè)普通人，將疾病和治病的過(guò)程視為處理自身與周?chē)澜绲年P(guān)系，會(huì )有什么新的發(fā)現呢？

    首先，醫生不是白衣天使，他們只是具備專(zhuān)業(yè)醫學(xué)知識的普通人。“白衣天使”承載的本是對救死扶傷的尊敬。但是隨著(zhù)醫學(xué)科技發(fā)展，在無(wú)所不能的科學(xué)主義的誘導下，這種尊敬漸漸轉向了期待甚至是要求。但事實(shí)上，醫生只能根據自身的專(zhuān)業(yè)知識，為患者提供可供選擇的治療方案，開(kāi)展治療。治療效果不僅僅取決于醫生的醫技和經(jīng)驗、醫院設施，也依賴(lài)于患者本來(lái)的身體狀況、依從性，甚至包括患者家屬的決定。在醫務(wù)人員嚴格遵循醫療規程的前提下（例如沒(méi)有操作不當引起的醫源性感染甚至危險），患者及其家屬應該接受治療有風(fēng)險甚至會(huì )失敗這個(gè)基本前提。換言之，我們應該對科技的局限性和人體的復雜性有基本認知。

    20世紀初抗生素發(fā)明的時(shí)候，醫學(xué)界曾一片樂(lè )觀(guān)，認為人類(lèi)最終能夠克服一切疾病。但是這個(gè)樂(lè )觀(guān)論調很快就被疾病的轉型澆滅了：當慢性疾病取代惡性傳染病，成為人類(lèi)的首要致死原因，疾病控制和治療都進(jìn)入到一個(gè)更為艱難的時(shí)期。醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步雖然一直在改寫(xiě)絕癥的名單，尖端科技的步伐不斷擴展著(zhù)我們已知領(lǐng)域的半徑，但同時(shí)也將更廣袤的未知世界展現出來(lái)。醫學(xué)界的翹楚們早已開(kāi)始向謙卑回歸：醫學(xué)盡管日新月異，但我們對于人體的理解仍然很有限。但是許多普通人對醫學(xué)的理解卻依然在科學(xué)主義的大道上疾馳，認為有治療方法，便能治愈疾病。

    事實(shí)是，診斷和治療的程序可以標準化，但真實(shí)的臨床判斷和病患個(gè)體是永遠無(wú)法標準化的。具體來(lái)說(shuō)，對于成熟的手術(shù)，那99.9%的成功率，是建立在大樣本統計基礎上的，它的意思不是說(shuō)給特定的患者做手術(shù)，有99.9%的成功率；而是說(shuō)，做1000例手術(shù)就會(huì )有1例失敗， 每一次手術(shù)，都有風(fēng)險成為那失敗的一次。那么成功率有什么意義呢？它的意義在于：將手術(shù)的風(fēng)險和疾病的風(fēng)險進(jìn)行比較。手術(shù)是對人體的侵入，本身也會(huì )帶來(lái)健康受損的直接后果。但是如果疾病的風(fēng)險大大超過(guò)手術(shù)的風(fēng)險，嘗試這種風(fēng)險就是值得的，所謂兩權相害取其輕。認識到這一點(diǎn)，才可能有對醫生的理解和包容。

    把患者從化驗單上的數據還原為人

    不僅醫生需要被還原為人，病人也需要。病人不僅僅是治療對象，他們是深受疾痛折磨的、有基本尊嚴的人。越來(lái)越細的學(xué)科分支，越來(lái)越專(zhuān)業(yè)的檢查設備，以及診室外常年綿延的隊伍，有時(shí)會(huì )讓醫務(wù)工作者忽視了這個(gè)基本的事實(shí)。

    今天我們的醫學(xué)分科已經(jīng)如此細致，例如，內科根據不同的器官系統進(jìn)一步分為若干個(gè)次分科，像消化內科、呼吸內科、腎內科等等，器官正在取代完整的人成為主要的研究和治療對象。在培養醫學(xué)院學(xué)生時(shí)，如何樹(shù)立整體觀(guān)，進(jìn)而建構起具有共情心的臨床醫學(xué)倫理，已經(jīng)廣受關(guān)注。此外，隨著(zhù)檢查設備的廣泛介入，醫生和病人在疾病診斷方便的直接聯(lián)系大為減少。“問(wèn)診”這個(gè)環(huán)節本是醫生和病人深入交流的第一步，而如今這個(gè)環(huán)節多被機器檢查所取代，成為病人和檢查儀器、醫生和檢查儀器的交流。今天很多的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，其實(shí)已經(jīng)不會(huì )使用掛于胸前的聽(tīng)診器。而中醫專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，同樣不具備望聞問(wèn)切的基本功。醫生固然有這樣做的理由：儀器可以檢測很多肉眼不可能觀(guān)察到的指標。但是這樣也阻礙了醫生的共情心的形成——病人的生活和患病經(jīng)歷被忽視，他們的痛苦干涸成了化驗單上的數據。

    醫學(xué)倫理課程是每個(gè)醫學(xué)院的必修課程，“尊重、受益、無(wú)傷、公正”的理念出發(fā)點(diǎn)，正是承認患者作為人的完整性和基本尊嚴。只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林和快節奏高效率的醫療過(guò)程，使倫理之樹(shù)還未成長(cháng)，就凋萎在醫患關(guān)系的貧瘠土壤里。

    有限的人，完整的人

    其實(shí)，醫生只要將病人視為與自己一樣的人，視為深受疾痛折磨、充分依賴(lài)自己的同伴，體會(huì )病人的感受，在力所能及的范圍里，多一點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)詢(xún)和溝通，就可以緩解病人的疑慮和緊張。在美國的實(shí)驗研究表明，在醫技沒(méi)有系統提高的前提下，增加醫生和患者的溝通就能顯著(zhù)改善病人的滿(mǎn)意度。這正是用實(shí)證研究的方法，證明了那句經(jīng)典的醫學(xué)倫理學(xué)名言：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。

    醫學(xué)不僅僅是技術(shù)，它是關(guān)于人的藝術(shù)。疾病來(lái)襲提醒我們生命的有限和脆弱，和疾病相處的過(guò)程，常常也是我們反照自身的過(guò)程。我們可以求助于醫生減輕痛苦，但是他們并非全能天使，我們需要包容他們的有限性，就像包容自己的有限性。醫生治療病人時(shí)，眼里看到的不應該僅僅是疾病，而應該是完整的人：他/她處在一張社會(huì )關(guān)系網(wǎng)中，是某人的父母、子女或者愛(ài)人，他/她渴望健康，懼怕疾病和死亡，對醫生有所期許。僅僅是耐心的傾聽(tīng)，細致的解釋?zhuān)哉Z(yǔ)的安慰，出自醫生的口中，也可以極大緩解病人的焦慮和痛苦。和諧醫患關(guān)系，不僅僅關(guān)乎制度。