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【PPT】子宮肉瘤課件 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：zhangdongli
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 婦產(chǎn)科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-27 13:06:40

【ppt】子宮肉瘤課件 【概 述】 子宮肉瘤是一種罕見(jiàn)的高度惡性的女性生殖器腫瘤，組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內或子宮內膜的結締組織。肉瘤可見(jiàn)于子宮各個(gè)部位，宮體部遠較宮頸部常見(jiàn)，約為15:1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2－5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見(jiàn)于幼女。因子宮肉瘤早期無(wú)特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅為30－39%。 【組織發(fā)生及病理】 根據不同的組織發(fā)生來(lái)源，主要有以下4種類(lèi)型： 1、子宮平滑肌肉瘤 最多見(jiàn)，約占45%。來(lái)自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維，也可來(lái)自子宮肌瘤肉瘤變。易發(fā)生盆腔血管、淋巴結及肺轉移。 巨檢：見(jiàn)肉瘤呈彌漫性生長(cháng)，與子宮肌層無(wú)明顯界限。若為肌瘤肉瘤變常從中心開(kāi)始向周?chē)ド?。剖面失去漩渦狀結構，常呈均勻片狀或魚(yú)肉狀。色灰黃或黃紅相間，半數以上見(jiàn)出血壞死。 鏡下：見(jiàn)平滑肌細胞增生，細胞大小不一，排列紊亂。核異型性，染色質(zhì)多、深染而且分布不均，核仁明顯，有多核巨細胞，核分裂相>5/l0HP。許多學(xué)者認為核分裂相越多者預后越差(生存率：5-10/10HP為42%，>10/10HP為15%)。 2、子宮內膜間質(zhì)肉瘤 來(lái)自子宮內膜間質(zhì)細胞，分兩種類(lèi)型： 2.1 低度惡性子宮內膜間質(zhì)肉瘤： 少見(jiàn)。有宮旁組織轉移傾向，較少發(fā)生淋巴、肺轉移。 巨檢：見(jiàn)子宮球狀增大，有多發(fā)性顆粒樣、小團狀突起，質(zhì)如橡皮富彈性，用鑷夾起后能回縮，似拉橡皮筋感覺(jué)。剖面見(jiàn)子宮內膜層有息肉狀腫塊，黃色，表面光滑，切面均勻，無(wú)波渦狀排列。 鏡下：見(jiàn)子宮內膜間質(zhì)細胞侵入肌層肌束間，細胞漿少，細胞異型少，核分裂相少(l0/10HP)，細胞異型程度不一。 3、 子宮惡性中胚葉混合瘤 多見(jiàn)。根據惡性中胚葉成分是否正常存在于子宮，子宮肉瘤還可以分為同源性和異源性腫瘤。惡性平滑肌和間質(zhì)屬于同源成分，而惡性橫紋肌和軟骨則屬于異源成分。腫瘤含肉瘤和癌兩種成分，又稱(chēng)癌肉瘤。 巨檢：見(jiàn)腫瘤從子宮內膜長(cháng)出，向宮腔突出呈息肉樣，多發(fā)性或分葉狀，底部較寬或形成蒂狀。晚期浸潤周?chē)M織。腫瘤質(zhì)軟，表面光滑。切面見(jiàn)小囊腔，內充滿(mǎn)粘液，呈灰白或灰黃色。 鏡下：見(jiàn)癌和肉瘤兩種成分，并可見(jiàn)過(guò)渡形態(tài)。 4、 其他肉瘤：子宮苗勒管腺肉瘤，是一種罕見(jiàn)的低度惡性腫瘤。腫瘤常常是呈巨大的息肉樣充滿(mǎn)宮腔。鏡下可見(jiàn)良性或異型性的有肉瘤間質(zhì)的腫瘤腺體。 【轉移方式】 子宮肉瘤象子宮內膜癌一樣，浸潤肌層和局部擴散，然而，子宮肉瘤具有明顯的早期血行轉移傾向，而且淋巴轉移也不少見(jiàn)，即在腫瘤仍然局限于子宮和宮頸時(shí)就已有約35%的病例發(fā)生淋巴轉移。 【臨床表現】 1.陰道異常出血：表現為絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)異常，占65.5%－78.2%。 2.腹部包塊：多見(jiàn)于子宮肌瘤肉瘤變者；包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內生長(cháng)、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大，外形不規則，質(zhì)實(shí)偏軟。 3.腹 痛：是較常見(jiàn)的癥狀。主要是由于腫瘤迅速生長(cháng)令患者腹部脹痛或隱痛。 4.陰道分泌物增多：可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭。 5.壓迫癥狀：若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現刺激癥狀，壓迫靜脈可出現下肢浮腫。癌腫轉移腹膜或大網(wǎng)膜時(shí)出現血性腹水。 6.惡液質(zhì)：晚期出現消瘦、繼發(fā)性貧血、發(fā)熱等全身衰竭現象。 【分 期】 1、子宮肉瘤單純放療者采用1971年子宮內膜癌臨床分期； 2、手術(shù)治療者采用1988年子宮內膜癌手術(shù)-病理分期。 【臨床分期】 子宮內膜癌臨床分期（FIGO，1971年） 期別 腫 瘤 范 圍 Ⅰ期 癌瘤局限于宮體 Ⅰa 子宮腔長(cháng)度≤8cm Ⅰb 子宮腔長(cháng)度 > 8cm Ⅱ期 癌瘤累及子宮頸 Ⅲ期 癌瘤播散于子宮體以外， 盆 腔內（陰道，宮旁組織 可能受累，但未累及膀胱，直腸） Ⅳ期 癌瘤累及膀胱或直腸， 或有盆腔以外的播散 注：根據組織學(xué)病理腺癌分級： G1（高分化腺癌）， G2（中分化腺癌，有部分實(shí)質(zhì)區域的腺癌）， G3（大部分或全部為未分化癌） 子宮內膜癌手術(shù)-病理分期（FIGO，1988年） 期別 　 腫瘤范圍 Ⅰ期 Ⅰa（G1,2,3） 癌瘤局限于子宮內膜 Ⅰb （G1,2,3） 癌瘤浸潤深度1/2 肌層 Ⅱ期 Ⅱa （G1,2,3） 宮頸內膜腺體受累 Ⅱb （G1,2,3） 宮頸間質(zhì)受累 Ⅲ期 Ⅲa （G1,2,3） 癌瘤累及漿膜和(或)附件 和(或)腹腔細胞學(xué)陽(yáng)性 Ⅲb （G1,2,3） 陰道轉移 Ⅲc （G1,2,3） 盆腔淋巴結合(或) 腹主動(dòng)脈淋巴結轉移 Ⅳ期 Ⅳa （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直腸粘膜 Ⅳb (G1,2,3) 遠處轉移，包括腹腔內和 (或)腹股溝淋巴結轉移 組織病理學(xué)分級： G1：非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長(cháng)類(lèi)型為≤5%； G2：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(cháng)類(lèi)型為6%～50%；G3：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(cháng)類(lèi)型為>50% 病理分級的注意事項： 1.細胞核呈明顯的非典型性，病理分級時(shí)應提高一級。 2.對漿液性腺癌、透明細胞腺癌和鱗狀細胞癌細胞核的分級更重要。 3.伴有鱗狀上皮化的腺癌，按腺體成分中細胞核的分級定級。

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