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愛(ài)醫(yī)熱點(diǎn)：離開(kāi)三甲醫(yī)院，真的再難回頭嗎？三甲醫(yī)院往往被視為醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的“金字塔尖”。三甲醫(yī)院平臺(tái)資源、科研機(jī)會(huì)、職稱晉升、社會(huì)認(rèn)可度，都讓許多醫(yī)生將其視為終極目標(biāo)。三甲是光環(huán)，也是圍城。有人向往，有人逃離。有人因壓力過(guò)大、家庭需要或追求生活平衡，選擇離開(kāi)三甲，進(jìn)入基層、民營(yíng)醫(yī)院甚至轉(zhuǎn)行。但隨之而來(lái)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是：一旦離開(kāi)，真的再難回頭

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醫(yī)道迷思，為什么有的人昨夜值班，遇一老者，雙下肢靜脈閉塞，血栓已成，腿腫若象足，且見(jiàn)潰爛。這般情形，任誰(shuí)看了都要皺一皺眉頭。然而那村醫(yī)卻自信滿滿，稱自配之藥極好，能使夜寐安寧，又道醫(yī)院之藥效不佳。我請(qǐng)他出示所謂秘方，他拒而不示，言是不可外傳之秘。我問(wèn)其中可有止痛、抗過(guò)敏之藥及激素，他坦言有之，余則秘而不宣。旁有一大爺，亦

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愛(ài)醫(yī)熱點(diǎn)：高年資醫(yī)生該免夜班嗎？夜班，既是體力的考驗(yàn)，也是責(zé)任的體現(xiàn)。在醫(yī)院的深夜走廊里，偶爾能看到年過(guò)半百的主任醫(yī)師依然穿梭在病房之間，查房、處理急診、指導(dǎo)年輕醫(yī)生。他們已是正高級(jí)職稱，技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)老到，是科室的“定海神針”。有的因科室人手緊張，不得不頂上；也有的出于責(zé)任心，不愿把重?fù)?dān)全壓給年輕人。然而，當(dāng)體力逐漸下降，家庭責(zé)

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急性闌尾炎合并腦梗死手術(shù)治療 現(xiàn)病史【一般資料】男性，70，農(nóng)民【主訴】右下腹疼痛1天。【現(xiàn)病史】患者訴緣于1天前無(wú)明確誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，固定，不向腰背部、會(huì)陰部放射，無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、氣短，無(wú)腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，發(fā)病后于本村衛(wèi)生室口服藥物（具體藥物、劑量不詳）治療，腹痛癥狀略緩解，今晨仍

闞***軍 | 主任醫(yī)師 外科普外科 瀏覽：0

立體定向放射外科如何改變腦轉(zhuǎn)移患者的命運(yùn) 導(dǎo)讀腦轉(zhuǎn)移瘤是癌癥患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，近20%的癌癥患者會(huì)經(jīng)歷這一過(guò)程[1]。隨著全身治療的進(jìn)步，患者生存期延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也在上升。傳統(tǒng)上，全腦放療（WBRT）是主要治療手段，但其對(duì)認(rèn)知功能的長(zhǎng)期損害促使醫(yī)學(xué)界尋求更精準(zhǔn)的替代方案。立體定向放射外科（SRS）因其高精度、低毒性，逐漸成為腦轉(zhuǎn)

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：393

重癥膽管炎合并多器官功能障患者的救治技巧 導(dǎo)讀引言急性重癥膽管炎（Acute Suppurative Cholangitis，ASC）是普外科領(lǐng)域中最為兇險(xiǎn)的急腹癥之一，其病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，死亡率可高達(dá) 20% - 50%。當(dāng) ASC 合并多器官功能障礙綜合征（Multiple Organ Dysfunction Syndro

謝*** | 主治醫(yī)師 外科 瀏覽：249

愛(ài)醫(yī)熱點(diǎn)：教科書(shū)式病例，醫(yī)生有多想遇見(jiàn)？在臨床工作中，醫(yī)生最熟悉的莫過(guò)于教科書(shū)上的“標(biāo)準(zhǔn)病例”：癥狀典型、體征明確、檢查結(jié)果高度吻合。然而，真實(shí)世界中的病人往往“不按常理出牌”——癥狀隱匿、表現(xiàn)非典型、多病共存，讓診斷如同破案。因此，當(dāng)某一天真的遇上一位“教科書(shū)式病人”，不少醫(yī)生坦言，那一刻竟有種“久違的欣喜”。不是因?yàn)椴∏楹?jiǎn)單，而是終于

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愛(ài)醫(yī)熱點(diǎn)：醫(yī)生如何當(dāng)好健康“守門(mén)人”？過(guò)去，醫(yī)生關(guān)注的是疾病本身——診斷明確、用藥精準(zhǔn)、癥狀緩解。而現(xiàn)在，越來(lái)越多慢性病患者需要長(zhǎng)期隨訪、生活方式干預(yù)、心理支持與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。從急性期治療到全周期守護(hù)，從被動(dòng)接診到主動(dòng)干預(yù)，醫(yī)生的角色正在悄然拓展。他們不再只是“治病的人”，更逐漸成為健康的引導(dǎo)者與陪伴者。然而，時(shí)間有限、激勵(lì)不足、體系支持不

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早期復(fù)發(fā)骨髓瘤：選擇雙抗還是CART呢？百家爭(zhēng)鳴，仍然是見(jiàn)仁見(jiàn)智~

u****4 ★臨床內(nèi)科區(qū) 血液與風(fēng)濕免疫 瀏覽：1023

愛(ài)愛(ài)醫(yī)：醫(yī)生會(huì)幫同行解釋嗎？當(dāng)醫(yī)生后，是不是會(huì)經(jīng)歷這樣的情景：有時(shí)，患者家屬拉著親戚中的醫(yī)生追問(wèn)：“這方案是不是過(guò)度治療？”“為什么不做那個(gè)檢查？”；有時(shí)，是朋友發(fā)來(lái)病歷截圖，希望“幫忙看看有沒(méi)有問(wèn)題”。面對(duì)這些請(qǐng)求，有的醫(yī)生愿意耐心解讀，幫助家屬理解專業(yè)邏輯；也有的選擇謹(jǐn)慎回避，不愿介入他人診療。更復(fù)雜的情況是，當(dāng)同行的處理

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各位老師看看是什么皮膚病？女生16歲，近期腋下出現(xiàn)紅斑，邊界清晰，皮膚增厚，偶癢，有增大情況。請(qǐng)各位老師看看是什么情況，如何治療？

w****7 ★臨床第三區(qū) 皮膚及性傳播疾病 瀏覽：761

皮膚0.7厘米角化凸起，皮膚鏡下表現(xiàn)，符合什么診斷皮膚0.7厘米左右角化凸起，皮膚鏡下表現(xiàn)，符合什么診斷皮膚0.7厘米角化凸起，皮膚鏡下表現(xiàn)，符合什么診斷

u****3 ★臨床第三區(qū) 皮膚及性傳播疾病 瀏覽：896

愛(ài)醫(yī)熱點(diǎn)：學(xué)醫(yī)后，朋友問(wèn)過(guò)你哪些離譜問(wèn)題？一旦身邊人知道你學(xué)醫(yī)，仿佛你就成了“行走的三甲醫(yī)院”，各種健康問(wèn)題撲面而來(lái)，而提問(wèn)的時(shí)間，往往在飯局、聚會(huì)甚至深夜微信?！澳軒臀铱纯雌訂?？”“這個(gè)藥能不能吃？”“你是學(xué)醫(yī)的？那我脖子疼是不是頸椎??？”“這體檢報(bào)告上寫(xiě)‘鈣化灶’嚴(yán)重嗎？”問(wèn)題五花八門(mén)，有的缺乏基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，有的拿著網(wǎng)絡(luò)搜索結(jié)果來(lái)求證

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求助本人在河北衛(wèi)生院外科工作，今年晉升普外副高，哪位大哥知道河北普外科的面審答辯的題目啊，告訴幾道也行啊，先謝謝了

小****生 ★臨床外科區(qū) 普外科 瀏覽：1097

雙免疫療法帶來(lái)的十年生存奇跡 導(dǎo)讀惡性黑色素瘤曾被視為“絕癥”，尤其是晚期患者的中位生存期不足一年[1]。然而，隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)，這一局面被徹底改寫(xiě)。近期,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的CheckMate 067試驗(yàn)10年隨訪結(jié)果[2]，為納武單抗（抗PD-1藥物）聯(lián)合伊匹木單抗（抗CTLA-4藥物）的長(zhǎng)期療效提供了堅(jiān)實(shí)證據(jù)。

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：685

愛(ài)醫(yī)熱點(diǎn)：為什么仍有醫(yī)生堅(jiān)持頭孢皮試？頭孢類抗生素作為廣譜抗菌藥，在臨床上應(yīng)用廣泛，但其引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)也不容忽視。皮試作為一種快速篩查手段，能在一定程度上預(yù)測(cè)患者是否會(huì)對(duì)頭孢產(chǎn)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，從而保障用藥安全。2021年，衛(wèi)健委發(fā)布《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則》》），指出不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅在既往有明確的青霉素

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患者報(bào)告結(jié)局：癌癥治療評(píng)估的“第三只眼” 導(dǎo)讀在癌癥治療的監(jiān)管決策中，傳統(tǒng)指標(biāo)如總生存期（OS）、無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和腫瘤緩解率長(zhǎng)期占據(jù)主導(dǎo)地位[1,2]。然而，這些數(shù)據(jù)難以全面反映患者真實(shí)體驗(yàn)——治療是否緩解了疼痛？副作用是否影響日常生活？患者報(bào)告結(jié)局(PROs)和健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）數(shù)據(jù)的引入[3]，為這一空白提供了關(guān)鍵

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愛(ài)醫(yī)熱點(diǎn)：醫(yī)生的診療時(shí)間，夠用嗎？在門(mén)診診室里，一位醫(yī)生半天接診三四十位患者，平均每位不到10分鐘。這短短的時(shí)間，要完成問(wèn)診、查體、查看檢查結(jié)果、解釋病情、制定方案、開(kāi)具處方，還要回答患者和家屬的種種疑問(wèn)。時(shí)間緊、節(jié)奏快，常常連水都顧不上喝一口。而在病房，醫(yī)生查房、寫(xiě)病歷、下醫(yī)囑、與家屬溝通、準(zhǔn)備手術(shù)，每一項(xiàng)都耗時(shí)耗力。遇到危重病人

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我所遇到的疑難病例，大家討論一下。患者女，38歲，左側(cè)恥骨聯(lián)合疼痛6年余，患者自訴2019年行大月份剖宮產(chǎn)流產(chǎn)手術(shù)，半年后出現(xiàn)左側(cè)恥骨聯(lián)合疼痛，醫(yī)院、診所均按婦科炎癥治療，效果欠佳。2023年來(lái)我院就診，來(lái)時(shí)疼痛難忍，步行活動(dòng)受限。給予查胸腰段正側(cè)位片檢查，發(fā)現(xiàn)胸11、腰1椎體輕度壓縮變形，患者回憶，20歲左右有腰部摔傷史，我按神經(jīng)