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早期液體復(fù)蘇在膿毒癥中的臨床再思考 導(dǎo)讀近年越來越多的臨床困惑浮現(xiàn)：有的患者剛補(bǔ)完2000 mL就出現(xiàn)頸靜脈怒張、氧合下降；有的心衰基礎(chǔ)患者勉強(qiáng)完成30 mL/kg后轉(zhuǎn)入ICU，卻迅速進(jìn)展為肺水腫；也有年輕醫(yī)生追問：“如果患者血壓已穩(wěn)、乳酸在降、尿量充足，是否仍必須‘湊足’30 mL/kg？”——這些真實(shí)場景，正映射出指南推薦與個(gè)體化救治

譚***斌 | 主治醫(yī)師 外科普通外科 瀏覽：672

肺癌雙免疫療法到底要用多久？ 導(dǎo)讀2026年，我們對免疫治療的理解，已經(jīng)不再停留在“用多久更有效”的初級階段。我們開始問另一個(gè)問題：有效的人，能不能用更少的治療，獲得同樣長的生存？

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：660

微創(chuàng)技術(shù)邊界拓展與團(tuán)隊(duì)協(xié)作演進(jìn) 導(dǎo)讀腹腔鏡技術(shù)的浪潮已席卷外科各個(gè)領(lǐng)域，肝膽外科作為傳統(tǒng)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，其微創(chuàng)化進(jìn)程雖稍顯謹(jǐn)慎，但近年來正以前所未有的速度深化和拓展。文獻(xiàn)指出，隨著社會老齡化，老年膽道疾病患者增加，拓展腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證是熱點(diǎn)之一。

彭***忠 | 副主任醫(yī)師 外科肝膽外科 瀏覽：239

PLR在非肌層浸潤性膀胱癌中的臨床價(jià)值 導(dǎo)讀在臨床工作中我們每天面對的不僅是膀胱鏡下的乳頭狀腫物或扁平CIS病灶，更是一組組待分層管理的真實(shí)患者：同樣的TaG1低危初發(fā)腫瘤，有人術(shù)后隨訪5年無復(fù)發(fā)；而另一位看似相似的T1G3患者，卻在術(shù)后10個(gè)月內(nèi)接連復(fù)發(fā)、進(jìn)展為肌層浸潤?，F(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)分層體系（如EORTC或CUETO評分）雖具參考價(jià)值，但依賴病

譚***斌 | 主治醫(yī)師 外科肛腸外科 瀏覽：285

EGFR+Met雙靶聯(lián)合到底靠不靠譜？ 導(dǎo)讀對于許多患有EGFR基因突變的晚期肺癌患者來說，奧希替尼（如泰瑞沙）是一線治療的“王牌”藥物，效果顯著。然而，癌細(xì)胞非常狡猾，它們不會坐以待斃。在治療一段時(shí)間后，部分患者會出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致疾病再次進(jìn)展。

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：256

肝移植后原發(fā)病復(fù)發(fā)：挑戰(zhàn)應(yīng)對策略最新洞見 導(dǎo)讀肝移植（LT）是終末期肝病的終極治療手段，而對于自身免疫性肝?。ˋILD）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）等疾病，移植后原發(fā)病復(fù)發(fā)已成為影響長期生存質(zhì)量的重要挑戰(zhàn)。近期一篇由國際專家團(tuán)隊(duì)撰寫的綜述對這一問題進(jìn)行了深度梳理。本文將結(jié)合該權(quán)威意見與臨床觀察，探討AILD肝移植后復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)因素及臨床管

彭***忠 | 副主任醫(yī)師 外科肝膽外科 瀏覽：642

婦科腫瘤治療后不可忽視的膀胱并發(fā)癥圖譜 導(dǎo)讀在臨床工作多年，可能我們熟悉如何精準(zhǔn)施放放射劑量、如何選擇最優(yōu)化療方案、如何完成一臺解剖清晰的根治性手術(shù)。但當(dāng)患者術(shù)后一年復(fù)診時(shí)輕聲說“最近總是憋不住尿”“晚上要起來四五次”“一咳嗽就漏尿”，或復(fù)查時(shí)主訴“小便刺痛、總有燒灼感”，我們是否曾系統(tǒng)梳理過：這些癥狀究竟多常見？由哪種治療主導(dǎo)？何時(shí)出現(xiàn)？是

譚***斌 | 主治醫(yī)師 外科 瀏覽：1527

2026年ESMO卵巢癌指南更新亮點(diǎn) 導(dǎo)讀對于卵巢癌患者和家屬而言，漫長的治療之路常伴隨著兩個(gè)核心的焦慮：“手術(shù)化療后，怎樣才能讓‘好日子’維持得更久？” 以及 “萬一復(fù)發(fā)了，尤其是對鉑類化療耐藥了，還有什么新希望？”

張***鑫 | 主治醫(yī)師 婦產(chǎn)科婦科 瀏覽：1307

抗Her-2 ADC耐藥后怎么辦？ 導(dǎo)讀對于許多攜帶HER2突變的晚期肺癌患者來說，抗體偶聯(lián)藥物（ADC）如T-DXd（德曲妥珠單抗）是一線治療的“王牌武器”。它能精準(zhǔn)地將強(qiáng)效化療藥送入癌細(xì)胞，療效顯著。然而，和大多數(shù)靶向治療一樣，耐藥問題總會浮出水面。當(dāng)ADC失效后，很多患者和家屬會陷入焦慮和迷茫：路是不是走到頭了？

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：2213

PSMA PET在前列腺癌診斷中的應(yīng)用 導(dǎo)讀在長期從事前列腺癌（PCa）多學(xué)科診療的工作中，我每日面對的核心問題始終如一：如何在患者尚未接受根治性治療前，最準(zhǔn)確地回答三個(gè)關(guān)鍵問題——病灶是否真正具有臨床意義？腫瘤是否已突破前列腺包膜？是否存在隱匿性淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？過去十年間，影像學(xué)技術(shù)迭代迅猛，而前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射斷層掃描（PSM

譚***斌 | 主治醫(yī)師 外科泌尿外科 瀏覽：2400

神經(jīng)內(nèi)分泌癌治療的破曉之光 導(dǎo)讀在癌癥治療的戰(zhàn)場上，神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）一直是一塊難啃的“硬骨頭”。這類腫瘤，包括小細(xì)胞肺癌（SCLC）、肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC-L）以及發(fā)生在肺外各處的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，往往侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差[1]。特別是當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化療和免疫療法失效后，患者常陷入“無藥可用”的困境。

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：3370

2025EAU：前列腺切除與剜除術(shù) 導(dǎo)讀在良性前列腺梗阻（BPO）引發(fā)的下尿路癥狀（LUTS）外科治療中，前列腺切除和剜除術(shù)是臨床最核心的兩類術(shù)式，二者分別對應(yīng)30~80mL的中體積前列腺和＞80mL的大體積前列腺，也是泌尿外科日常診療中最常選用的手術(shù)方式。

楊*** | 主治醫(yī)師 外科泌尿外科 瀏覽：2332

中間風(fēng)險(xiǎn)非肌層浸潤性膀胱癌的輔助治療選擇 導(dǎo)讀在泌尿外科的日常工作中，非肌層浸露性膀胱癌（NMIBC）是最常見的膀胱腫瘤類型。根據(jù)歐洲泌尿協(xié)會（EAU）的風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，患者被劃分為低危、中間風(fēng)險(xiǎn)和高危三類，以指導(dǎo)個(gè)體化的治療決策。其中，中間風(fēng)險(xiǎn)（IR-NMIBC）患者占據(jù)了相當(dāng)大的比例，其特點(diǎn)是腫瘤具有一定的復(fù)發(fā)傾向但進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相對較低。這類患者

譚***斌 | 主治醫(yī)師 外科普通外科 瀏覽：5655

早期肺癌手術(shù)淋巴結(jié)到底該如何清掃？ 導(dǎo)讀當(dāng)一位早期肺癌患者躺在手術(shù)臺上，醫(yī)生在精準(zhǔn)切除肺葉腫瘤后，常常會面臨一個(gè)關(guān)鍵的抉擇：那些看起來正常的淋巴結(jié)，究竟該切除多少？切多了，或許能更徹底地清除潛在的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，但也意味著更大的手術(shù)創(chuàng)傷、更長的恢復(fù)時(shí)間，以及更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。切少了，又擔(dān)心有“漏網(wǎng)之魚”，影響分期準(zhǔn)確性，錯(cuò)失根治機(jī)會。這個(gè)“度”

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：5148

前列腺532nm激光汽化術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)范（基于EAU 2025版非神經(jīng)源性男性下尿路癥狀指南） 導(dǎo)讀在臨床中，中老年男性的下尿路癥狀（LUTS）特別常見，多半是良性前列腺梗阻（BPO）在作祟。以前大家都把經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）當(dāng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)不低，還可能遇上TUR綜合征，確實(shí)讓人頭疼。

楊*** | 主治醫(yī)師 外科泌尿外科 瀏覽：5440

原發(fā)性醛固酮增多癥治療選擇 導(dǎo)讀在日常高血壓管理中，我們常常將血壓控制作為首要目標(biāo)。然而，越來越多的證據(jù)提示，在某些繼發(fā)性高血壓類型中，僅降壓可能不足以逆轉(zhuǎn)靶器官損害。原發(fā)性醛固酮增多癥（Primary Aldosteronism, PA）便是這樣一個(gè)典型例子——它不僅是常見的可治愈性繼發(fā)性高血壓病因，更是心血管損傷的“隱形推手”

譚***斌 | 主治醫(yī)師 外科 瀏覽：3204

腎上腺腺瘤伴MACS患者的骨骼健康風(fēng)險(xiǎn) 導(dǎo)讀近期發(fā)表于《Journal of Bone and Mineral Research》的一篇系統(tǒng)綜述與薈萃分析（Rimesh Pal等，2024）為我們提供了關(guān)于MACS與骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的高質(zhì)量證據(jù)。該研究整合了16項(xiàng)觀察性研究的數(shù)據(jù)，涵蓋近2000例患者，全面評估了MACS對骨折發(fā)生率

譚***斌 | 主治醫(yī)師 外科普通外科 瀏覽：5248

PD-1單藥改寫肢端黑色素瘤治療格局 導(dǎo)讀長期以來，晚期肢端黑色素瘤的一線治療缺乏高級別證據(jù)指導(dǎo)。直到近期，一項(xiàng)在中國患者中開展的關(guān)鍵三期臨床試驗(yàn)（MELATORCH研究）結(jié)果公布，首次為這個(gè)問題提供了明確答案。

張***鑫 | 主治醫(yī)師 腫瘤科 瀏覽：8724

靶向藥加量：對抗肺癌腦轉(zhuǎn)移的“特種部隊(duì)” 導(dǎo)讀肺癌，這個(gè)令人聞之色變的疾病，有時(shí)還會悄悄擴(kuò)散到大腦這個(gè)“指揮中心”，形成肺癌腦轉(zhuǎn)移。這無疑是治療路上更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的放療和化療像“地毯式轟炸”，雖然能殺傷癌細(xì)胞，但也容易誤傷寶貴的腦組織，帶來不小的副作用。

張***鑫 | 主治醫(yī)師 內(nèi)科呼吸內(nèi)科 瀏覽：756

胸外科從“大開胸”到“鑰匙孔”的醫(yī)療革命 導(dǎo)讀胸外科的演變，是一部以患者為中心、不斷追求最小創(chuàng)傷與最大療效的奮進(jìn)史。從驚心動(dòng)魄的開胸到舉重若輕的微創(chuàng)，從單一手段到綜合治療，每一次跨越都凝聚著醫(yī)學(xué)的智慧與人文的關(guān)懷。這場革命未完待續(xù)，它的下一個(gè)篇章，必將為更多患者點(diǎn)亮生命的希望。

張***鑫 | 主治醫(yī)師 外科胸外科 瀏覽：9879